چاپ        ارسال به دوست

گام به گام با فناوری آوری "اکمو"

در گفتگو با دکتر جهانگیری مدیر برنامه "اکمو" مرکز پزشکی دکتر مسیح دانشوری

  تعبیه ECMO  برای بیمار مبتلا به آنفولانزای H1N1برای نخستین بار در کشور

گروه جراحی قلب ، بیهوشی قلب و ICU مرکز پزشکی دکتر مسیح دانشوری در اسفند ماه سال گذشته توانست با تعبیه دستگاه ECMO  جان  بیماري را که دچار آنفولانزای H1N1شده بودند را نجات دهد. تاکنون در هیچ یک از مراکز درمانی کشور بیمارانی که دچار اختلال در عملکرد ریه به دنبال آنفولانزای H1N1شده باشند تحت درمان با اکمو قرار نگرفته اند.

به بهانه اداره موفقیت آمیز این بیماران برای اولین بار در کشور با لطف خداوند متعال و با همکاری گروههای مختلف با آقای دکتر علیرضا جهانگیری (فوق تخصص بيهوشي قلب و مدیر برنامه اکمو مرکز) به گفتگو نشستیم.

آقای دکتر اکمو چیست ؟ چه زمانی برای بیماران نیازمند تعبیه می گردد؟

اكمو وسيله اي مكانيكي است که به منظور حمايت موقتي (از چند روز تا چند ماه) قلب يا ريه ويا هردوي آنها به صورت پارشيال ياكامل استفاده می شود تا دراين فرصت ارگان آسيب ديده عملكرد طبيعي خود را بازيافته يا مورد پيوند قرار گيرد.

در واقع اكمو زماني براي بيمار تعبيه مي گردد كه تمامي اقدامات درماني ممكن صورت گرفته ولي علي رغم آن حداقل 80% مرگ ومير براي وي متصوراست. تعبيه اكمو به2 نوع كلي "وريدي- شرياني"(V-A) (درموارديكه قلب بيمار آسيب ديده باشد)و "وريدي _ وريدي " (V-V) ( در مواردي كه مشكل ريوي وجود داشته ولي قلب عملكرد نرمال دارد) تقسيم بندي مي گردد.

  تاریخچه استفاده از اکمو به چه زمانی بر می گردد؟

استفاده از اكمو از دهه 70 ميلادي برروي نوزادان با نقص ريوي آغاز شده و بعد از آن در مورد بيماري قلبي يا ريوي بالغين نيز مورد استفاده قرار گرفت.

دستگاه اکمو در بیماران قلبی و ریوی در چه مواردی استفاده می شود؟

از جمله اندكاسيونهاي استفاده از اكمودر بيماران قلبي مي توان به مواردي چون اختلال عملكرد قلب بعد از جراحي هاي قلبي يا پيوند قلب ، نارسايي قلبي به دنبال ميوكارديت يا سندرم كرونري حاد،شوك كاريوژنيك ونيزدر بيماران كانديد پيوند قلب كه شرايط همودنيامیکی نامناسبي پيدا كرده اند تا زمان انجام پيوند قلب ، اشاره كرد.

درمورد استفاده از اين دستگاه در بيماران ريوي نيز مواردي چون؛ هنگام انجام پيوند ريه ، موارد اختلال عملكرد ريه بعداز پيوندريه ، بيماران در ليست انتظار پيوند ريه تا زمان پيوند ، پنوموني و ARDSمقاوم به درمان ،لاوا‍ژ ريه در بيماران دچار آلوئولار پروتئينوز، احتباس CO2 علي رغم حمايت ونتيلاتوري كامل، غرق شدگي، درگيري ريه به دنبال بيماريهای خود ایمنی، آسم شديد و air leak  شديد ، قابل ذكر مي باشد.

آیا کنترل شرایط بیمار تحت درمان با اکمو سخت است؟

در هر صورت با توجه به اينكه در اكمو قسمت عمده خون خارج بدن بيمار در حال چرخش مي باشد و فيزيولوژي عادي بدن به هم مي خورد، اداره كردن شرايط بيمار دراين زمان بسيار پيچيده بوده و حفظ شرايط هموديناميك، متابوليك ، وضعيت انعقادي، اداره ونتيلاتور و سطح هوشياري بيمار بسيار متفاوت با شرايط عادي مي باشد. لذا آشنا بودن پزشكان و پرسنل دخيل در اداره اكمو با اين پروسه و شناخت پاتوفيزيولوژي بدن در هنگام قرار گيري خون بيمار در خارج بدن لازمه اين كار است.

  موارد استفاده از اکمو در بیمارستان مسیح دانشوری شامل چه موارد است؟

موارد استفاده از اين وسيله در مركز مسيح دانشوري به صورت اختصار عبارتند از؛ نارسايي قلب بعد از پيوند قلب و جراحيهاي قلبي پيچيده، استفاده به هنگام پيوند ريه و بعد از آن در صورت نارسا شدن ريه پيوندي، لاواژ بيماران ريوي، هنگام جراحيهاي قفسه سينه درصورت چسبندگي شديد توده هاي ريوي به قلب وعروق بزرگ و ARDSمقاوم به درمان به دنبال بيماريهاي ويروسي يا خود ايمني . در بيمارستان مسيح دانشوري تاكنون بالغ بر 47 بيمار توسط اين دستگاه اداره شده اند كه از هر 2 روش "V-A"و "V-V"در اين بيماران استفاده گرديده و بيشترين طول زماني كه يك بيمار روي دستگاه اكو قرار داشته است 10 روز مي باشد كه در نوع خود دركشور بي بديل مي باشد.

  و سخن آخر

موفقيت در اداره اين بيماران نياز به كار تيمي نزديك و سختي داشته و گروههاي مختلفي شامل :جراحي قلب، بيهوشي قلب، پرفيوژنيسهاي محترم، متخصصين مراقبتهاي ويژه، پرستاران و پرسنل ICU و ICU TB و اتاق عمل و اساتيد گروه عفوني، ريه، جراحي توراكس، نفرولوژي، گوارش، روماتولوژي، راديولوژي و بسياري از همكاران ديگر در انجام اين كار نهايت  همكاري را داشته اند كه به اين وسيله مراتب تقدير و تشكر صميمانه خودرا از اين همكاران ارجمند ابراز مي دارم .

 

 

 

 


١١:٥٠ - شنبه ٥ ارديبهشت ١٣٩٤    /    عدد : ١٩٠٦٦    /    تعداد نمایش : ٢٢٥٧


برای این خبر نظری ثبت نشده است
نظر شما
نام :
ايميل : 
*نظرات :
متن تصویر را وارد کنید:
 

خروج




آمار بازدیدکنندگان
بازدید از این صفحه : 54349 بار

بازديدکنندگان امروز : 4913 نفر

کل بازديدکنندگان : 3551946 نفر

بازديدکنندگان آنلاين : 8 نفر

 

 

 
Copyright © 2013 NRITLD.SBMU.AC.IR Allright Reserved ©Powered By NRITLD IT Department